Reseñas de Urgencias pediátricas

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 13 de Junio de 2008) La duramadre y el cráneo constituyen un espacio relativamente fijo. La presión intracraneal esta determinada por el volumen de su contenido: sangre, cerebro y líquido cefaloraquídeo, de forma que el aumento en el volumen de uno de estos elementos puede ocasionar la disminución de alguno de los otros. La presión de perfusión cerebral se define como la diferencia entre la presión intracraneal y la presión arterial media; la disminución de la presión de perfusión cerebral se asocia con lesiones hipóxicas-isquémicas. Los signos y síntomas de incremento de la presión intracraneal pueden variar dependiendo de su etiología, los síntomas comunes incluyen cefalea, vómitos y cambios en el estado mental. El papiledema es un signo común dependiendo de su etiología. El aumento de presión intracraneal puede causar que el cerebro se hernie de un compartimento a otro, el reconocimiento precoz de los síntoma...

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 2 de Diciembre de 2007) La sepsis se ha definido como la respuesta inflamatoria sistémica a una infección local, resultando del proceso una disfunción orgánica con repercusiones que van desde disregulación cardiovascular a un fallo multiorgánico. Como norma general, J. M. Cisneros-Herreros, J. Cobo-Reinoso, M. Pujol-Rojo, J. Rodriguez-Bano, y M. Salavert-Lleti. [ Guidelines for the diagnosis and treatment of patients with bacteriemia. Guidelines of the Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica]. Enferm.Infecc.Microbiol.Clin. 25 (2):111-130, 2007 ; proponen una aproximación clínica basada en preguntas clave que deben contestarse ante un paciente con sospecha de bacteriemia: 1. ¿Tiene el paciente criterios diagnósticos de sepsis grave o de shock séptico? 2. ¿Cuál es el lugar de adquisición de la bacteriemia? 3. ¿Tiene el paciente alguna enfermedad suby...

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 16 de Noviembre de 2008) En 1967 Ashbaugh y cols. definen por primera vez el síndrome de distres respiratorio del adulto como una situación donde concurren hipoxemia refractaria, disminución de la compliance pulmonar e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax. Esta situación generalmente obedece a causas como sepsis o neumonia aspirativa. En 1993 tiene lugar una Conferencia de Consenso que aporta una nueva definición para el síndrome de distres respiratorio del adulto y matiza algunas diferencias con la lesión pulmonar aguda. Ambas situaciones se definen como un síndrome de inflamación aguda, aumento de la permeabilidad asociado con una constelación de alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas, que no pueden ser explicados (aunque en ocasiones coexistan) por hipertensión auricular izquierda o hipertensión capilar pulmonar; debida en la mayoría de las ocasiones a sepsi...

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP en Diciembre de 2005) Se pretende evaluar la ausencia de riesgo de infección bacteri emia grave. Los lactantes que cumplen los criterios de Rochester, pueden por tanto observarse domiciliariamente y se puede postponer el inicio de tratamiento antibiótico. El valor predictivo negativo de los criterios de Rochester es del 98.9%. Estos criterios inicialmente descritos para niños y jóvenes pueden ser aplicados a lactantes y neonatos: C. Ferrera, J. M. Bartfield, and H. S. Snyder . Neonatal fever: Utility of the Rochester criteria in determining low risk for serious bacterial infections. American Journal of Emergency Medicine 15 (3):299-302, 1997.   Lactante con buen estado general. Lactante previamente sano: Nacido a término. No recibió tratamiento antibiótico perinatal. No tratado de hiperbilirrubimnemia inexplicada. No recibió agentes antimicrobian...

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 1 de Marzo de 2011) La gastroenteritis aguda acompañada de deshidratación continua siendo en nuestros días la causa mas frecuente de morbilidad y mortalidad, que se relaciona con la presencia de deshidratación, alteraciones electrolíticas o reemplazo hídrico inapropiado en el transcurso de su tratamiento. El escenario clínico de un niño con vómitos, fiebre y diarrea con diversos grados de deshidratación es bien conocido de todos los pediatras. Históricamente el rotavirus ha sido el agente infeccioso mas conocido, desde la introducción de la vacunación frente al rotavirus el escenario clínico debe haber cambiado, aunque todavía es pronto para poder evaluar sus repercusiones. Los cambios esperados deben ir inevitablemente en el sentido de observar menor número de hospitalizaciones por diarrea; sin embargo otros agentes infecciosos virales como los norovirus están cobrando en los últimos años mayor p...

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 17 de Agosto de 2006)   En Noviembre de 2005, el Comité Europeo de Reanimación Cardiopulmonar publicó su Guía de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral donde se modifican algunas de las recomendaciones de reanimación para niños y adultos, cambios que se inspiran en una mayor simplicidad y máxima eficiencia del procedimiento. En A. Parfitt. Resuscitation guidelines. Lancet 367 (9507):283-284, 2006 ; se exponen estos aspectos. La primera diferencia de la nueva guía con las recomendaciones previas se establece en la relación entre el número de compresiones torácicas y las insuflaciones pulmonares. La reanimación se inicia con compresiones torácicas, lo que supone restaurar lo mas pronto posible el flujo coronario y aumentar las posibilidades de supervivencia. En cuanto a la relación compresión/ventilación, ésta es de 30/2 para los adultos, y si se procede a desfibrilación se reinician las maniobras de compresió...