Aspiración de cuerpo extraño
(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 19 de Abril de 2010)
La aspiración de cuerpo extraño es una causa
frecuente de distres respiratorio en niños. El 80% de los casos se
producen en niños con menos de 3 años, hasta un 10% de los afectados son
lactantes. El aumento del riesgo de aspiración en el grupo de edad de 1
a 3 años se atribuye a inmadurez del desarrollo de la dentición
posterior, inmadurez de los mecanismos neuromusculares de deglucción y
protección de la vía aérea. A. M. Shubha and K. Das. Tracheobronchial
foreign bodies in infants. Int.J Pediatr Otorhinolaryngol., 2009;
publican este trabajo observacional retrospectivo donde se analizan los
tipos de cuerpos extraños aspirados y la sintomatología mas frecuente.
Para ello se revisan retrospectivamente todos los niños a los que se les
indicó broncoscopia como sospecha de aspiración de cuerpos extraño
durante un periodo de 10 años. Los autores consiguen reclutar 102
pacientes. El 67% de los pacientes tienen una historia clara de
aspiración de cuerpo extraño, el 13% tiene una historia de sospecha de
aspiración, en el 10% restante no hay datos en la historia clínica que
permitan sospecha aspiración de cuerpo extraño.
La tos fue el síntoma mas frecuente, seguido de
distres respiratorio y disnea, otros síntomas incluyen sibilantes,
estridor y fiebre. Como consecuencia de la hipoxemia pueden presentarse
disminución del estado de conciencia y convulsiones. La inspección
habitualmente muestra taquipnea, retracciones subcostales /
intercostales o supraesternal; dependiendo del tiempo de evolución
desde la aspiración pueden presentarse sibilantes, disminución del
murmullo alveolar y crepitantes dependiendo del sitio de impactación del
cuerpo extraño o de su movilidad.
El
examen radiológico permite identificar hiperaireación unilateral del pulmón
en un 80% de los casos, atelectasia o consolidación neumónica en un 10% de
los casos. La mayoría de los cuerpos extraños son de origen vegetal y se
localizan habitualmente en bronquio derecho. Los síntomas y signos de la
aspiración de cuerpo extraño se observan habitualmente en tres estadios: un
primer estadio se presenta con episodios violentos de tos, gasping o
completa obstrucción de la vía aérea, le sigue un periodo en el que la
sintomatología mejora y los reflejos respiratorios se fatigan mejorando la
tos, esta fase es responsable de la mayoría de los retrasos diagnósticos; el
tercer estadio se relaciona con la aparición de complicaciones de la
aspiración del cuero extraño.
Dr. José Uberos Fernández
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