Diagnóstico de apendicitis en niños

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 29 de Diciembre de 2007)

En diversas series publicadas se objetiva un mal diagnóstico de apendicitis aguda en niños menores de 12 años entre el 28 y el 57% de los casos, las razones que se aducen son la similitud de la sintomatología con otras enfermedades frecuentes en la infancia como son gastroenteritis aguda, infección urinaria o estreñimiento. Por ello, algunos autores han llegado a pensar que el diagnóstico de apendicitis en niños es poco consistente con la aplicación de los síntomas y signos clásicamente descritos para el adulto y en parte a que como es de suponer en el niño existe cierta dificultad para poder comunicar con exactitud sus síntomas.

Signos radiológicos de apendicitis
En el artículo de J. M. Colvin, R. Bachur, and A. Kharbanda. The presentation of appendicitis in preadolescent children. Pediatr Emerg.Care 23 (12):849-855, 2007; se revisan cerca de 400 niños con dolor abdominal agudo, se observa que en menores de 12 años la presencia de nauseas, dolor máximo en fosa iliaca derecha, dolor que aumenta con la percusión o al toser y la imposibilidad para andar eran altamente sugerentes de apendicitis aguda. Los signos de Rovsing y psoas eran también positivos en estos pacientes. La presencia de signos peritoneales es infrecuente en su inicio; sin embargo, su presencia apoya considerablemente el diagnóstico de apendicitis.
La presencia de diarrea tiene una baja sensibilidad (7-16%) con una especificidad en el diagnóstico de apendicitis del 70% en los niños por encima de los 9 años y del 94% en los niños mas pequeños.

Dr. José Uberos Fernández 

Comentarios

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

Canalización de vías venosas

Imagen
(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 22 de Mayo de 2005) Antes de iniciar la canalización de una vía venosa es fundamental conocer la anatomía sobre la que se va a trabajar. Además deben manejarse varías técnicas pues no siempre la misma técnica es útil para todos los pacientes y en ocasiones el reemplazo de catéteres exige el abordaje de venas diferentes o abordar la misma vena por vías diferentes. La canalización de una vía central exige: Técnica de colocación totalmente aséptica. Curas locales cada 3 días y con rigurosa técnica estéril. Cambio diario del sistema infusor. Uso de soluciones heparinizadas para disminuir la coagulabilidad endoluminal. Medir la PVC con técnica cerrada. El abordaje venoso se puede realizar por punción percutánea o por venotomía. Punción percutánea. Se pueden utilizar dos sistemas: 1. Punción con aguja e introducción a través de ella del cateter (Drum, Vygón, Cavafix). 2. Punción con el catéter monta
Leer más

Hiperventilación en cetoacidosis diabética

Imagen
(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 9 de Septiembre de 2005)    Entre 4-12 horas después de iniciar tratamiento del coma diabético cetoacidótico puede desarrollarse edema cerebral. Los factores de riesgo para que esta complicación ocurra incluyen:  Severa hipocapnia al inicio del cuadro. Niveles de urea muy elevados en sangre Administración de bicarbonato sódico. Recordar que la perfusión de bicarbonato en la mayoría de las guías de practica clínica se indica cuando el pH es inferior a 7.10 o el bicarbonato sérico es inferior a 5 mEq/l, y su administración se hace durante la primera hora de reposisición como bicarbonato 1/6 M a 1-2 mEq/Kg, descontando estos aportes líquidos, de los aportes generales que hemos calculado para 24 horas (ver: Cetoacidosis diabética: Guía de manejo ). La barrera hematoencefálica es relativamente impermeable al hidrogenión [H + ] y bicarbonato, de forma que los cambios en el
Leer más

Edema cerebral y cetoacidosis diabética

Imagen
(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 26 de Septiembre de 2008) La aparición de edema cerebral en pacientes con cetoacidosis diabética es una complicación grave que puede observarse en el 1% de estos pacientes. Clásicamente se ha relacionado con los cambios osmolares que se producen tras la corrección de la deshidratación asociada a la cetoacisosis diabética, aunque a la luz del trabajo de R.C. Tasker y cols. cabe plantearse un tastorno en el equilibrio ácido-base en LCR como causa de los cambios vasogénicos que a nivel cerebral preceden al edema. El edema cerebral asociado a la cetoacidosis diabética puede observarse característicamente a las 4-12 horas después de iniciado el tratamiento. Los factores de riesgo para su presentación incluyen severa hipocapnia al inicio de la cetoacidosis, aumento de la urea plasmática o administración de bicarbonato. R. C. Tasker, D. Lutman, and M. J. Peters. Hyperventilation in severe diabetic
Leer más