Ibuprofeno + Paracetamol en el control de la fiebre del niño

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 6 de Octubre de 2008)

La fiebre es el síntoma de enfermedad mas frecuente en pediatría y el motivo de consulta mas prevalente en las consultas pediátricas. La fiebre es considerada por algunos autores como una respuesta normal del organismo en respuesta a la infección, bajo este prisma algunos autores proponen no tratar la fiebre, con lo que el uso de antipiréticos podría ser controvertido. No existe una evidencia sólida sobre las razones para tratar la fiebre pero en líneas generales incluyen minimizar el disconfort que produce y reducir la incidencia de convulsiones febriles. Las opciones para tratar la fiebre incluyen medios físicos y el uso de fármacos antipiréticos, en pediatría básicamente paracetamol e ibuprofeno. Tanto paracetamol como ibuprfeno han resultado ser mejores que placebo para el alivio de  la fiebre, e ibuprofeno mejor que paracetamol. Ambos fármacos tienen diferentes mecanismos de acción y bajo este prisma algunos autores han sugerido que pueden ser mas efectivas cuando se usan juntos que cuando se utilizan por separado. Recientemente una guía de práctica clínica para el manejo de la fiebre en Pediatría (National Institute forHealthandClinical Excellence. Feverishillness in children. Assessment and initial management in children younger than 5 years. London: NICE, 2007) expone que debido a la ausencia de evidencia sobre los beneficios del uso conjunto o alternativo de paracetamol e ibuprofeno, estos dos fármacos deberían utilizarse por separado.

    Debido a la ausencia de evidencias al respecto, A. D. Hay, C. Costelloe, N. M. Redmond, A. A. Montgomery, M. Fletcher, S. Hollinghurst, and T. J. Peters. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ 337:a1302, 2008; desarrollan este ensayo clínico donde comparan el uso de múltiples dosis de paracetamol + ibuprofeno comparadas con el uso de éstos fármacos solos en el manejo de la fiebre en pediatría.  

Reclutan niños entre 6 meses y 6 años con fiebre (37.8-41ºC) resultado de una enfermedad que permite el manejo del proceso en casa. El ensayo contempla tres ramas de tratamiento: paracetamol + ibuprofeno, paracetamol solo e ibuprofeno solo. Se administran el paracetamol a 15 mg/Kg/dosis y el ibuprofeno a 10 mg/Kg/dosis, máximo 4 dosis al día. Los autores observan que paracetamol mas ibuprofeno disminuye la fiebre mas rápidamente que paracetamol solo, pero es equivalente a ibuprofeno solo. Para el control de la fiebre en las primeras 4 horas de inicio de fiebre, paracetamol + ibuprofeno es mas eficaz que paracetamol sólo y es igual de eficaz que ibuprofeno sólo. En relación al tiempo de control de la fiebre, la alternativa paracetamol + ibuprofeno consigue un control de la fiebre durante 23 minutos mas que paracetamol sólo o ibuprofeno solo. No se valoran en el presente trabajo los riesgos y efectos secundaros derivados de la utilización combinada de 2 antitérmicos. 

 

 Dr. José Uberos Fernández