Aspiración de cuerpo estraño

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 17 de Noviembre de 2011)

La aspiración de cuerpo extraño es la causa mas frecuente de muerte por accidente en menores de 1 año. En USA representa el 4% de las muestra en menores de 4 años de edad, De los datos que existen en la literatura se pude concluir que aproximadamente el 80% de las aspiraciones de cuerpo extraño pediátricas ocurren en niños por debajo de los 3 años de edad. El tipo de cuerpo extraño inhalado con mas frecuencia incluyen alimento y sustancias orgánicas, le siguen en frecuencia la aspiración de pequeños juguetes. La localización anatómica de los cuerpos extraños aspirados es variable, debido a las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea la mayoría de los cuerpos extraños aspirados se alojan en el bronquio principal. La aspiración de cuerpo extraño puede sospecharse tras un episodio de sofocación y tos intensa. Se continua con mejoría transitoria seguida de aumento de la dificultad respiratoria que requiere de una broncoscopia urgente para eliminar el cuerpo extraño. Los cuerpos extraños aspirados que no causan una importante respuesta inflamatoria o que no producen obstrucción completa de la vía aérea son difíciles de detectar. La presencia de complicaciones como neumotórax, neumonía, atelectasia, bronquiectasia o edema subglótico son 2.5 veces mas frecuentes cuando el cuerpo extraño se sospecha mas de 24 h. tras su aspiración. Diversos estudios muestran que los pacientes con inhalación de cuerpo extraño muestran en un 50% ausencia de historia causal, en un 20% de los casos son mal diagnosticados e insuficientemente tratados en el mes previo antes de realiza el diagnóstico.

Cuando el cuerpos extraño pasa a través de la traquea hacia uno de los bronquios principales origina obstrucción parcial de la vía aérea y en consecuencia cambios auscultatorios que incluyen crepitantes y sibilantes. Los hallazgos unilaterales tienen mayor especificidad, los hallazgos bilaterales son altamente específicos. Menos frecuente pero mas específica de la inhalación de cuerpo extraño es la hiperaireación relacionada con la obstrucción que realiza en mecanismo valvular en el bronquio. La inhalación de frutos secos origina frutos mas graves de obstrucción debidos al edema, infiltración celular, ulceración y formación de tejido granular que empeoran la obstrucción de la vía aérea. El componente inflamatorio es mas intenso en la aspiración de cacahuetes, debido a que son mas ricos en aceites.

La radiografía de tórax no es concluyente para realizar el diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño, una radiografía de tórax normal no excluye la existencia de cuerpo extraño. La sensibilidad de la radiografía de tórax oscila según diversos autores entre 60-80%.

La prevención es el elemento clave para disminuir la mortalidad y morbilidad. Las campañas de prevención de salud pública evitando poner juguetes y piezas pequeñas al alcance de los niños son fundamentales en este sentido. Puede consultarse el artículo de C. Cutrone, B. Pedruzzi, G. Tava, E. Emanuelli, U. Barion, D. Fischetto, M. Sari, S. Narne, N. Zadra, and A. Martini. The complimentary role of diagnostic and therapeutic endoscopy in foreign body aspiration in children. Int.J Pediatr.Otorhinolaryngol. 75 (12):1481-1485, 2011.

 Dr. José Uberos Fernández