Quemaduras

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP en Diciembre de 2005)

Se consideran quemaduras leves aquellas que afectan a menos del 10%, moderadas 10-30% y graves si afectan a mas del 30% de la superficie corporal. Se debe hospitalizar a todo paciente con afectación de mas del 10%, o afectación de manos, cara o genitales.

Tabla 1.
Cálculo de la superficie corporal quemada.
1-4 años 5-9 años 10-14 años
Cabeza 19% 15% 13%
Tronco 32% 32% 32%
Brazo 9.5% 9.5% 9.5%
Pierna 15% 17% 18%
SC quemada = (% quemadura x Superficie corporal del niño) / 100

    Tratamiento general.
    Incluye desde la cura local que se hará ya en lugar de la quemadura limpiando la herida con suero o agua y colocando apósitos húmedos sobre la superficie quemada; hasta el tratamiento antibiótico tópico después de desbridación de la herida que se hará con furacinâ o sulfadiacina argéntica (flammazineâ ). El tratamiento analgésico es también importante, puede ser de utilidad el metimazol y en casos de dolor más intenso el cloruro mórfico o la meperidina.

    Rehidratación en el paciente quemado.
                     Aporte de líquidos las primeras 24 horas.

    - El 50% de lo calculado se administra en la primeras 24 horas.
    - Líquidos = Mantenimiento + Pérdidas.
    - Mantenimiento = 1500 ml/m2.
    - Pérdidas = 5000 ml/m2 sc quemada.
    Una forma mas simple de calcular el volumen a infundir es mediante la fórmula de Parkland: 3-4 ml/Kg/%sc quemada.
     Aporte de líquidos después del primer día.
    - Mantenimiento = 1500 ml/m2.
    - Pérdidas = 3750 ml/m2 sc quemada.
     Necesidades calóricas.
    - 1500 Kcal/m2 sc quemada @ 0.576.
    - Se debe procurar mantener una presión oncótica mayor de 15 mmHg.
     Soluciones parenterales para niños menores de 1 año.
    - S. glucosado 5% 920 ml.
    - ClNa 30% 10 ml.
    - Bicarbonato sódico 1 M 20 ml.
    - Albúmina 25% 50 ml.
    Si la quemadura es mayor del 70% utilizar lactato en lugar de bicarbonato.
     Soluciones parenterales para niños mayores de 1 año.
    - S. glucosalino 1/3 930 ml.
    - Bicarbonato sódico 1 M 20 ml
    - Albúmina 25% 50 ml.
    Después del primer día se pueden añadir 20 mEq de potasio por litro en forma de fosfato.

    Dr. José Uberos Fernández

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